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      2020內蒙古醫學考研-成人急性偏頭痛的治療方法(4)

      2019-09-26 10:45:33| 來源:內蒙古考研

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      頭痛復發

      對于治療后頭痛緩解,但在 24 小時內再次出現中度至重度頭痛的患者,有以下幾種選擇。

      1. 多數曲普坦類藥物治療后頭痛復發的患者,給予同等劑量的曲普坦類藥物反應良好。臨床經驗表明,這同樣適用于 AIDs 藥物。

      2. 早期治療可能會減少頭痛復發的趨勢。

      3. 曲普坦類藥物治療后復發的患者,可能會發現換用其他曲普坦類藥物后頭痛復發頻率會減少。依來曲坦和夫羅曲坦似乎有較低的復發率。

      4. 曲普坦類和萘普生鈉 500~550 mg 可聯合用于首次發作。

      5. 對曲普坦類藥物治療后復發的患者,可選用雙氫麥角胺鼻腔噴霧劑或皮下注射。雙氫麥角胺頭痛復發率低。一種新的吸入式雙氫麥角胺可能很快上市。

      持續頭痛

      持續頭痛,曲普坦類藥物無效,通常建議使用另一類別的緊急藥物。

      有先兆偏頭痛。究竟先兆期還是疼痛發作時服用曲普坦類藥物尚有待于證實。

      難治性偏頭痛

      如果患者急性期藥物治療效果欠佳,應該考慮以下幾個因素。

      1. 診斷是否正確,或是否有繼發性頭痛的可能性?需要進一步調查。

      2. 是否存在生活方式因素,如過度的緊張導致患者病情頑固?這些可能需要解決。

      3. 偏頭痛發作治療是否太晚?對于大多數藥物,包括曲普坦類藥物,疼痛較輕的早期治療時通常比發作后較晚期的治療更有效。

      4. 聯合用藥或許對患者更有效。可以嘗試曲普坦類–NSAID 聯合、曲普坦類–NSAID–甲氧氯普胺聯合用藥。

      5. 藥物濫用可能導致難治性偏頭痛。一個月使用 AIDs 或對乙酰氨基酚 ≥ 15 天,或一個月使用曲普坦類藥物或與鎮痛藥(包括含有可待因的藥物)聯用 ≥ 10 天,被認為是藥物過度使用性頭痛的危險因素。并有證據表明即使較低頻率使用阿片類藥物和或含有巴比妥酸鹽的鎮痛藥可能誘發藥物過度使用性頭痛。

      6. 對于包括曲普坦類在內的常用藥物效果欠佳的患者,雙氫麥角胺可能是一種有用的急性治療選擇。

      7. 有些患者對任何急性偏頭痛藥物反應均不佳。對于這些患者,應積極進行偏頭痛藥物預防和行為方式的干預。

      必須評估患者禁忌癥。消化性潰瘍病、腎臟病和抗凝治療患者禁用 AIDs。曲普坦類藥物是血管收縮劑,禁忌癥為冠狀動脈疾病、周圍血管疾病及卒中。多數臨床醫生不認為選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥是曲普坦類藥物的禁忌癥,但是應警惕此兩者聯合用藥出現 5- 羥色胺綜合征的可能性。

      制造商依據理論基礎,將曲普坦類藥物列為偏癱性偏頭痛的禁忌,尚存在爭議。已有研究指出,曲普坦類藥物治療偏癱性偏頭痛可能是安全的,或將其作為非甾體抗炎藥和其他鎮痛藥治療失敗時的選擇。

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      (責任編輯:紅領巾)

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